De beschadiging
Een veel voorkomend schouderprobleem is een scheur of meerdere scheuren in één of meerdere pezen van de rotator cuff. De oorzaak kan slijtage of ouderdom van de pees zijn of ten gevolgen van een trauma, zoals een val. Ook een combinatie van beide oorzaken is mogelijk. Op relatief jonge leeftijd (vanaf 45 jaar) kan deze slijtage van de pees, met daarbij een scheur, al voorkomen.
Indien een conservatieve behandeling onvoldoende effect heeft gehad, dan is een arthroscopische cuff repair de eerst volgende keuze voor behandeling. Doormiddel van een kijkoperatie zal de gescheurde pees worden teruggehecht op het bot met behulp van botankers en hechtdraad.
Voorbereiding op de operatie
Nadat u, in samenspraak met uw behandelend arts, heeft besloten om u aan uw schouder te laten opereren zal er eerst een poliklinisch vooronderzoek verricht worden. Deze bestaat uit een:
hartfimpje (eventueel)
bloedonderzoek
algemeen lichamelijk onderzoek
gesprek met de anesthesist over de verdoving.
Na deze vooronderzoeken wordt met u de operatiedatum gepland. U wordt de dag van de operatie nuchter opgenomen. Twee werkdagen daarvoor neemt u telefonisch contact op met de opnameplanning om te horen hoe laat u in het ziekenhuis wordt verwacht.
U verblijft 1 nacht in het ziekenhuis.
Aangezien het na de operatie de eerste 6 weken niet mogelijk is om de geopereerde schouder en arm functioneel te gebruiken is het raadzaam in uw omgeving iemand te vragen die u tijdelijk kan assisteren met de (zware) huishoudelijke taken en het doen van boodschappen.
Tevens is het van belang dat u voor kleding zorgt die u makkelijk aan en uit krijgt, zonder hierbij de arm hoog te moeten heffen.
Hou rekening met een lange revalidatieperiode. De eerste 6 weken zit de arm 24-uur per dag in een sling (soort mitella). Pas na 12 weken mag u de arm weer volledig gaan belasten. Het kan wel een half jaar tot een jaar duren voordat de functie van de schouder weer geheel hersteld is.
De Operatie
U wordt nuchter opgenomen op de dag van de operatie. Zorg dat al uw sieraden af zijn, gebruik na het douchen geen bodylotion, dagcrème of make-up en verwijder eventuele nagellak (ook van de teennagels!).
Bij aankomst op de afdeling, neemt een verpleegkundige de nodige gegevens met u door. Ook worden bloeddruk, polsslag en temperatuur gemeten. Eventueel wordt er nog bloed afgenomen voor onderzoek. Als het mogelijk is geeft de verpleegkundige u een korte rondleiding over de afdeling.
Als voorbereiding op de operatie:
krijgt u, indien nodig, medicatie
zet u samen met de verpleegkundige met een merkstift een pijl op de te opereren schouder
moeten sieraden af, lenzen en gebitsprothese uit
krijgt u een operatiejasje aan
De verpleegkundigen van de afdeling brengen u naar de operatieafdeling. Hier krijgt een infuus en algehele verdoving. In veel gevallen zal de anesthesist tevens een regionale anesthesie toepassen waarbij alleen uw arm wordt verdoofd. Hierdoor heeft u de eerste 15 uur na de operatie minder pijn.
Tijdens de operatie wordt u in zittende houding gebracht. Uw onderarm wordt in een houder geplaatst. De houder wordt tijdens de operatie in een mechanische arm geplaatst waardoor uw schouder in de juiste houding blijft staan.
Nadat de schouder steriel is afgedekt maakt de chirurg een aantal kleine sneetjes in de schouder waardoor de camera en de instrumenten tijdens de operatie bediend zullen worden. Met de camera inspecteert de orthopedisch chirurg eerst de gehele schouder om deze te controleren op eventuele andere problemen.
Nu zal de pees worden vrijgelegd van de omliggende weefsels. Hierna kan de gescheurde pees worden teruggehecht op het bot van de humeruskop met behulp van botankers (een soort pluggen met hechtdraden). De hechtingen zorgen ervoor dat de pees weer zoveel mogelijk op zijn oorspronkelijke plek komt en de scheur kan genezen. Indien er te weinig ruimte tussen het dak van de schouder (acromion) en de te repareren pees is zal een klein stukje van het dak (bot) worden afgehaald om meer ruimte te creëren
De ingreep duurt ongeveer één uur.
Over het verloop van de operatie en de nabehandeling wordt u door de orthopedisch chirurg op de hoogte gesteld. Hij komt aan het einde van de operatiedag bij u langs op de verpleegafdeling.
Na de operatie
Na de operatie wordt u naar de uitslaapkamer gebracht waar uw bloeddruk, polsslag, ademhaling en wond gecontroleerd worden. Uw arm kan nog gevoelloos zij als gevolg van de regionale verdoving. Het gevoel in de arm is meestal binnen 24 uur terug.
U heeft een infuus en een wondverband op de schouder.
Na de operatie komt de arm in een sling (soort mitella). De sling voorkomt actieve bewegingen en spieractiviteit. Actieve bewegingen geven teveel spanning op het hechtvlak en vergroten daarmee de kans op het losscheuren van de gehechte pees. Zorg ervoor dat bij het dragen van de sling de hand hoger hangt dan de elleboog.
Als alle controles in orde zijn, gaat u na ongeveer twee uur terug naar de verpleegafdeling.
U mag rustig aan weer gaan drinken en eten. Als u misselijk bent vertel dit dan tegen de verpleegkundige, hier kunt u medicijnen voor krijgen. Als u goed drinkt mag het infuus er af.
U bloeddruk, polsslag en temperatuur wordt nog een aantal maal gemeten. Tevens wordt de wond en urineproductie gecontroleerd.
Door de operatie kan de schouder pijnlijk en gezwollen zijn. U krijgt na de operatie 3 tot 4 keer per dag medicatie tegen de pijn. Neem deze in zodra ze u worden gegeven zodat u een spiegel opbouwt in het bloed.
Zo nodig krijgt u van de verpleegkundige de medicatie die u al voor de opname gebruikte. Neem nooit uw eigen medicijnen in zonder dit eerst te overleggen met de verpleegkundige.
Mogelijke complicaties
Gelukkig treden na een schouderoperatie niet vaak complicaties op. Desalniettemin bestaat er altijd een kans op complicaties Dit kan gaan om algemene complicaties of complicaties die specifiek bij deze operatie horen.
Nabloeding
Wondinfectie
Trombose van de arm (stolstel in een bloedvat)
Bovenstaande complicaties komen gelukkig zelden voor.
Over algemene complicaties rondom de narcose wordt u geïnformeerd door de anesthesist tijdens de vooronderzoeken.
Mocht u hierover nog vragen hebben dan kunt u dit altijd met uw behandelend specialist bespreken.
De dag na de operatie
De arts of arts-assistent komt de ‘s morgens langs om uw welbevinden en operatiewond te beoordelen. Als u zich goed voelt wordt het naaldje in uw hand verwijderd en mag u met ontslag.
De wondjes wordt afgeplakt met een waterdichte pleister zodat u kunt douchen. U wordt bij de lichamelijke verzorging door de verpleegkundige geholpen waar nodig.
De fysiotherapeut zal u eventueel uitleg geven over het gebruik van de sling. Tevens krijgt u instructies voor elleboog, pols en hand oefeningen. De orthopedisch chirurg geeft aan welke bewegingen verder zijn toegestaan.
Aandachtspunten na ontslag
Zijn de volgende zaken geregeld?
afspraak polikliniek Orthopedie 3 weken na uw operatie bij een arts- assistent of nurse practitioner
afspraak polikliniek Orthopedie 6 weken na uw operatie bij de orthopedisch chirurg
Heeft u een recept pijnstillers gekregen? Verdeel de inname hiervan op vaste tijden over 24 uur: bijvoorbeeld drie keer per dag elke acht uur pijnstilling. U mag de pijnmedicatie zelf verlagen op geleide van de pijn. Dus bij minder pijn minder pijnstillers. Neem eventuele maagbeschermers altijd één uur vóór uw pijnstiller in. Zorg dat u zelf al paracetamol in huis heeft. Deze zijn bij iedere apotheek en drogisterij zonder recept te verkrijgen.
Het duurt zes weken voordat de pees weer is vastgegroeid. Tot die tijd mag u geen actieve bewegingen met de schouder maken. Wel krijgt u van de fysiotherapeut passieve oefeningen en wordt uitgelegd hoe u de hand, pols en elleboog soepel kunt houden zonder dat dit schadelijk is voor de schouder. Afhankelijk van de adviezen van de orthopedisch chirurg kunt u na ongeveer zes weken onder begeleiding van een fysiotherapeut starten met actieve bewegingen. Pas na 12 weken mag u de schouder weer volledig gaan belasten. Wanneer u weer mag gaan werken kunt u het beste overleggen met de arts. De totale revalidatie kan een half jaar tot een jaar in beslag nemen.
Zolang de wond lekt en er hechtpleisters op de wondjes zitten, mag deze niet nat worden. Vanuit het ziekenhuis krijgt u een douchepleister mee. Dit is een speciale waterafstotende pleister waarmee u wel kunt douchen. De douchepleister mag maximaal 5 dagen blijven zitten. De dunne hechtpleisters (zwaluwstaartjes) op de wond vallen er vanzelf, na ongeveer tien dagen, af
Het is van belang dat u in de volgende gevallen contact opneemt met de arts:
Als de operatiewondjes plotseling erg gaat lekken.
Als een wondje steeds dikker wordt.
Als de pijn, ook in rust, in hevige mate toeneemt.
Als u koorts krijgt die hoger is dan 38,5° Celsius.
Belangrijke telefoonnummers vindt u achter in uw behandelwijzer
Wij zijn uw partner op weg naar uw voorspoedig herstel. Heeft u nog vragen? Stel deze dan gerust.